Saúde

Sangramento pós-parto: sintomas e tratamento

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Sangramento uterino após o parto - este termo “puerperal” refere-se a qualquer sangramento do trato genital após a conclusão do parto. E muitas das mulheres que deram à luz começam a entrar em pânico, sem saber quanto sangramento após o parto deve durar, qual é a sua intensidade e como distinguir a norma da patologia.

Para evitar tais situações, o obstetra, na véspera da alta da maternidade, conversa com a mulher, explicando todas as características do período pós-parto, sua duração e nomeia atendimento na clínica pré-natal (geralmente 10 dias).

Quanto o chamado sangramento dura após o nascimento, isto é, a excreção de sangue

Manchas intensas normais continuam não mais do que 2 - 3 dias. Este é um processo natural e tal descarga é chamada de lochia.

Como você sabe, após o nascimento do feto há uma separação ou, grosso modo, a separação do lugar das crianças (placenta) do revestimento interno do útero. Ao mesmo tempo, uma superfície de ferida suficientemente grande é formada, o que requer tempo para cicatrização. Lochia nada mais é do que um segredo de ferida, que é apresentado como destacável da superfície da ferida.

No primeiro dia após o parto, os lóquios consistem em sangue e pedaços da membrana decidual. Então, quando o útero encolhe e retorna ao seu tamanho normal “pré-germinado”, o plasma sanguíneo e o fluido tecidual, assim como partes da membrana decidual, que continuam a cair, muco com leucócitos, juntam-se às secreções da secreção. Portanto, depois de alguns dias, a descarga após o nascimento torna-se serosa e, em seguida, serosa. Sua cor também varia, de vermelho vivo a marrom, e no final amarelado.

Junto com a coloração das secreções, sua intensidade também muda (diminui). O processo de descarga termina por 5-6 semanas. Se a descarga atrasar ou tornar-se sangrenta e mais intensa, você deve consultar um médico.

Alterações uterinas e cervicais

O colo do útero e o próprio útero também passam por um estágio de mudança. No período pós-parto, que dura em média de 6 a 8 semanas, ou seja, até 42 dias, o útero é reduzido (reduzido) em tamanho e sua “ferida interna” cicatriza. Além disso, o colo do útero é formado.

O estágio mais pronunciado do desenvolvimento reverso ou involução do útero ocorre nos primeiros 14 dias após o nascimento. No final do primeiro dia pós-parto, o fundo do útero é palpado no local do umbigo e, em seguida, sujeito à sua contração normal, o útero é abaixado todos os dias em 2 cm ou 1 dedo transversal.

À medida que a altura do assoalho do útero diminui, outros tamanhos uterinos também diminuem. O útero se torna mais plano e estreito em diâmetro. Cerca de 10 dias após o parto, a parte inferior do útero desce além dos limites dos ossos púbicos e não é mais palpável pela parede abdominal anterior. Ao realizar um exame ginecológico, você pode determinar o tamanho do útero de 9 a 10 semanas de gravidez.

Em paralelo, formou o colo do útero. O canal cervical diminui gradualmente. Depois de 3 dias, passamos por 1 dedo. Primeiro, a faringe interna se fecha e depois - a externa. A faringe completamente interna fecha-se por 10 dias, enquanto externa por 16 - 20 dias.

O que é chamado de sangramento pós-parto?

A hemorragia pós-parto inclui perda sanguínea intensa de até 0,5% e mais do peso corporal puerperal e está diretamente relacionada ao parto.

  • Se o sangramento após o parto ocorreu após 2 horas ou mais (nos próximos 42 dias), é chamado tardio.
  • Se a perda de sangue intensa é registrada imediatamente após o parto ou dentro de duas horas, é chamado cedo.

A hemorragia pós-parto é considerada uma complicação obstétrica formidável e pode levar à morte do puerpério.

A gravidade do sangramento é determinada pelo volume de perda de sangue. Em uma mulher saudável parturiente, o volume estimado de perda de sangue durante o parto não excede 0,5% do peso corporal, enquanto que com a gestose, anemia ou coagulopatia, diminui para 0,3%. Se no início do período pós-parto uma mulher perdeu mais sangue do que foi calculado, então eles falam de uma hemorragia pós-parto precoce, que requer medidas imediatas, às vezes até mesmo antes da cirurgia.

Atonia ou hipotonia do útero

Este é um dos principais fatores que contribuem para a ocorrência de sangramento. A hipotonia do útero é chamada seu estado, no qual tanto o tom como sua contratilidade são reduzidos. Com a atonia uterina, o tônus ​​e a atividade contrátil são drasticamente reduzidos ou completamente ausentes, e o útero está em um estado "paralisado". A atonia, felizmente, é extremamente rara, mas é perigosa por sangramento maciço que não é passível de tratamento conservador. Sangramento associado ao comprometimento do tônus ​​uterino, se desenvolve no período pós-parto precoce. A redução e a perda do tônus ​​uterino contribuem para um dos seguintes fatores:

  • overstretching excessivo do útero, que é observado com polidrâmnio, múltiplos fetos ou feto grande,
  • Fadiga pronunciada das fibras musculares, auxiliada pelo trabalho prolongado, uso irracional de contração, parto rápido ou rápido,
  • perda de capacidade de miométrio para reduzir normalmente com suas alterações cicatriciais, inflamatórias ou degenerativas.

Os seguintes fatores predispõem ao desenvolvimento de hipo ou atonia:

  • idade jovem
  • condições patológicas do útero:
    • nós miomatosos
    • malformações
    • útero pós-operatório,
    • alterações distróficas estruturais (inflamação, um grande número de gêneros),
    • alongamento excessivo do útero durante a gestação (polidrâmnio, múltiplos fetos)
  • complicações na gravidez,
  • anomalias de forças genéricas,
  • anormalidades da placenta (apresentação ou descolamento),
  • gestose, doenças extragenitais crônicas,
  • Síndrome DIC de qualquer origem (choque hemorrágico, choque anafilático, embolia do líquido amniótico.

Violação da placenta

Após um período de expulsão do feto, inicia-se o terceiro período ou período subsequente de trabalho de parto, durante o qual a placenta é separada da parede uterina e excretada. Assim que a placenta nasce, o início do período pós-parto começa (lembre-se que dura 2 horas). Este período requer mais atenção, tanto da equipe puerperal quanto da equipe médica. Após o nascimento da placenta, é examinada a integridade, se algum lóbulo permanece no útero, pode provocar perda maciça de sangue, como regra, tal sangramento começa um mês após o parto, contra o pano de fundo da saúde plena da mulher.

O que eu quero mencionar. Infelizmente, esse sangramento, que de repente começa um mês depois e mais após o parto, não é incomum. Claro, culpar o médico que recebeu a entrega. Eu olhei que não havia lóbulo suficiente na placenta, mas talvez fosse um lobo adicional (além da placenta), e não tomei as medidas apropriadas (controle manual da cavidade do útero). Mas, como os obstetras dizem: "Não há tal placenta que não possa ser dobrada". Ou seja, a ausência de um lóbulo, especialmente a extensão, é fácil de ignorar, e o médico é uma pessoa, não um raio-X. Em uma boa maternidade, quando a puérpera é liberada, é realizada uma ultrassonografia do útero, mas, como não é triste, não há aparelho de ultrassom em todos os lugares. E mais cedo ou mais tarde o sangramento nesse paciente ainda começaria, apenas em tal situação ele foi “estimulado” pelo estresse severo.

Trauma ao canal do parto

Longe do último papel no início do sangramento pós-parto (geralmente nas primeiras 2 horas) é a lesão obstétrica. No caso de abundante descarga de sangue do trato genital, o obstetra deve, em primeiro lugar, excluir danos ao canal do parto. A integridade prejudicada pode estar em:

Às vezes, as rupturas do colo do útero são tão longas (3-4 graus) que vão para as abóbadas da vagina e o segmento inferior do útero. As lacunas podem ocorrer espontaneamente, durante a expulsão do feto (por exemplo, parto rápido), e devido a manipulações médicas utilizadas na extração do feto (imposição de fórceps obstétricos, escooler de vácuo).

Após a cesárea, o sangramento pode ser causado por uma violação das técnicas de sutura (por exemplo, um vaso não suturado, não suturado e uma divergência de suturas no útero). Além disso, no período pós-operatório, pode ser desencadeada pela prescrição de antiagregantes plaquetários (afinamento do sangue) e anticoagulantes (reduzir sua coagulação).

Fatores predisponentes contribuem para a ruptura uterina:

  • cicatrizes no útero após intervenções cirúrgicas anteriores,
  • raspagem e aborto,
  • uso de contraceptivos intra-uterinos,
  • manipulações obstétricas (rotação externa do feto ou rotação intra-uterina),
  • estimulação do nascimento
  • pelve estreita.

Doenças do sangue

Várias doenças do sangue associadas a coagulação sanguínea prejudicada também devem ser consideradas como um fator em possíveis sangramentos. Estes incluem:

  • hemofilia
  • doença de von Willebrand
  • hipofibrinogenemia e outros.

O desenvolvimento de sangramento também não pode ser descartado com doenças do fígado (como é bem conhecido, muitos fatores de coagulação são sintetizados nele).

Quadro clínico

A hemorragia no pós-parto precoce, como já foi notado, está associada a tônus ​​e contratilidade comprometidos do útero, portanto, uma mulher 2 horas após o nascimento permanece sob a supervisão da equipe médica na sala de parto. Toda mulher que acaba de se tornar mãe deve lembrar que durante essas duas horas ela não consegue dormir. Sangramento grave pode se abrir de repente, e é provável que não haja médico ou parteira perto do puerpério. O sangramento hipo e atônico pode ocorrer de duas maneiras:

  • Sangramento imediatamente se torna massivo "derramando como uma torneira". Ao mesmo tempo o útero está muito relaxado e flácido, as suas bordas não se definem. Não há efeito de massagem externa, controle manual do útero e drogas de contração. Tendo em vista o alto risco de complicações (CIVD e choque hemorrágico), a puérpera é imediatamente operada.
  • O sangramento é semelhante a uma onda. De tempos a tempos o útero relaxa ou contrai-se, pelo que o sangue é libertado em porções de 150-300 ml. O efeito positivo de reduzir drogas e massagem externa do útero. Mas a certa altura o sangramento aumenta e a condição da mulher piora dramaticamente, as complicações acima se juntam.

Mas como determinar a patologia, se a mulher já está em casa? Em primeiro lugar, vale lembrar que o volume total de lohium durante todo o período de recuperação (6 a 8 semanas) é de 0,5 a 1,5 litros. Qualquer anormalidade indica patologia e requer atenção médica imediata:

Sangramento abundante

O aparecimento de tais secreções, especialmente depois que os lóquios se tornaram acinzentados ou amarelos, deve alertar a mulher. Sangramento pode ser simultâneo, ou repetido periodicamente, na descarga pode estar presente ou ausência de coágulos sanguíneos. O próprio sangue pode mudar de cor - de brilhante escarlate para escuro. Sofra e a condição geral da mãe. Seu pulso e respiração se aceleram, fraqueza e tontura aparecem, uma mulher pode constantemente sentir frio. Os sinais semelhantes falam dos restos de uma placenta no útero.

Sangramento intenso

Se o sangramento começou e é grande o suficiente, é urgente chamar uma ambulância. Não é difícil determinar a intensidade da hemorragia sozinha por uma jovem mãe - é necessária uma alteração de várias almofadas por hora. Você não deve ir a um médico em tal condição por conta própria, pois há um alto risco de perda de consciência na rua.

Rescisão de descarga

Não excluído é uma opção como o desaparecimento repentino de quitação, que também não é a norma e exige a prestação de cuidados médicos.

Sangrar após o parto dura (normalmente) por não mais de 7 dias e é semelhante à menstruação pesada. Se o período de sangramento estiver atrasado, deve alertar a jovem mãe.

Após o nascimento da placenta, várias medidas são tomadas para evitar o início da hemorragia pós-parto precoce:

A puérpera permanece na sala de parto

Encontrar uma mulher na sala de parto para as próximas 2 horas após o término do trabalho de parto é necessário para tomar medidas de emergência em caso de possível sangramento. Nesse período, a mulher é monitorada pela equipe médica, que avalia a pressão arterial e o pulso, a cor da pele e a quantidade de sangue secretado. Como já mencionado, a perda sanguínea permissível durante o parto não deve exceder 0,5% do peso de uma mulher (em média, até 400 ml). Caso contrário, a perda de sangue é considerada uma hemorragia pós-parto precoce, e medidas são tomadas para interrompê-la.

Parto

Após o nascimento do bebê, é obrigatório para o obstetra, junto com a parteira, examiná-lo e decidir sobre a integridade da placenta, a presença / ausência de lobos adicionais, sua separação e atraso na cavidade uterina. Em caso de dúvidas sobre a integridade da placenta, é realizado um exame manual do útero (sob anestesia geral). Durante o exame do útero, o médico produz:

  • elimina trauma uterino (ruptura),
  • remove restos da placenta, membranas e coágulos sanguíneos,
  • realiza uma massagem manual (com precaução) do útero no punho.

Inspeção do canal de nascimento

No passado recente, o exame do canal de parto após o parto foi realizado apenas em primíparas. No momento, essa manipulação é realizada para todas as puérperas, independentemente do número de nascimentos. Durante a inspeção, a integridade do colo do útero e da vagina, os tecidos moles do períneo e do clitóris é estabelecida. Se as lágrimas forem detectadas, elas são suturadas (sob anestesia local).

Medidas no desenvolvimento de hemorragia pós-parto precoce

No caso de sangramento aumentado nas primeiras 2 horas após o término do trabalho de parto (500 ml ou mais), os médicos realizam as seguintes atividades:

  • Esvaziar a bexiga (se não tiver sido feito antes).
  • A introdução de uterotônicos por via intravenosa em alta dosagem.
  • Frio para o ventre.
  • Massagem externa do útero

Tendo colocado a mão no fundo do útero, aperte e abra-a suavemente até que o útero esteja completamente contraído. O procedimento para uma mulher não é muito agradável, mas bastante tolerável.

É realizado conforme indicado acima sob anestesia geral. Uma mão é inserida no útero e, após o exame de suas paredes, a mão é espremida em punho. Com a outra mão, massageie o útero para fora.

  • Tamponamento do fórnice vaginal posterior

Um tampão impregnado com éter é injetado no fórnice vaginal posterior, o que provoca uma contração reflexa do útero.

Se todas essas medidas não tiverem um efeito positivo, e o sangramento tiver aumentado e atingir 1 litro ou mais, a questão da cirurgia será resolvida. Ao mesmo tempo, a administração intravenosa de soluções, produtos sanguíneos e plasma é realizada para substituir a perda de sangue. De operações aplicam-se:

  • amputação ou extirpação do útero (dependendo da situação),
  • ligadura das artérias do útero,
  • ligadura das artérias ovarianas,
  • ligadura da artéria ilíaca.

Fatores de risco para hemorragia pós-parto

Existem condições em que o risco de sangramento pós-parto é maior do que na sua ausência. A análise da informação estatística mostrou que tal sangramento ocorre mais freqüentemente nas seguintes situações.

  • Hemorragias pós-parto, abortos, abortos que foram no passado. Isso significa que uma mulher está propensa a sangramento, o que significa que o risco será maior.
  • Toxicose tardia. No caso de pré-eclâmpsia, pressão alta e disfunção renal estão presentes, como resultado, os vasos tornam-se mais frágeis e facilmente destruídos.
  • Fruta grande. Devido à pressão de tal feto durante o trabalho de parto, a parede do útero pode ser lesada, que se manifesta por sangramento após o nascimento de uma criança. Além disso, o útero está sobrecarregado e, portanto, piora.
  • Polidramnios (grandes quantidades de líquido amniótico). O mecanismo é quase o mesmo que com uma fruta grande.
  • Gravidez múltipla. Aqui é semelhante.
  • Leiomioma uterino. Este é um tumor benigno que causa sangramento na clínica. Um parto pode provocá-lo.
  • Uma cicatriz no útero. Após as operações (na maioria das vezes, cesariana), permanece uma cicatriz, que é um elo fraco na parede uterina. Portanto, após o nascimento de uma criança, uma lacuna pode ocorrer neste lugar.
  • Síndrome de DIC. Como resultado deste fenômeno, a função de coagulação do sangue é perturbada. Após o parto, há sempre trauma e descarga de sangue, mas com DIC, o sangramento não pára.
  • Trombocitopatia. São doenças adquiridas ou congênitas, em que as plaquetas envolvidas na coagulação sanguínea não podem desempenhar suas funções devido à presença de defeitos nas mesmas.

O mecanismo de desenvolvimento do sangramento pós-parto

Depois que o bebê nasce, a pressão endometrial cai drasticamente e o útero vazio também diminui acentuadamente (contrações pós-parto). O tamanho da placenta não corresponde a um tal útero encurtado e começa a separar-se das paredes.

Em seguida, começa a evacuação das partes separadas da placenta, a compressão e torção dos vasos para parar o sangue e a formação de coágulos sanguíneos para selar os danos nas paredes dos vasos.

A duração da separação da placenta e sua liberação é diretamente dependente da contração do útero. Normalmente, a evacuação ocorre aproximadamente 30 minutos após o nascimento. A evacuação tardia da placenta indica uma alta probabilidade de hemorragia pós-parto.

При отделении от стенок матки плаценты повреждаются сосуды. Задержка выхода плаценты свидетельствует о слабом сокращении. Isso significa que os vasos não podem se estreitar e o sangramento não pára. Além disso, a causa do sangramento pode ser uma separação incompleta da placenta das paredes devido ao crescimento ou ao beliscão das partes do útero.

O sangramento pós-parto, no caso de lesão dos tecidos moles, ocorre apenas quando eles quebram. Em doenças dos vasos sanguíneos não são capazes de suportar até mesmo danos menores. E como sempre há danos nos vasos sanguíneos ao nascer, o sangramento após o nascimento continuará por muito tempo, o que requer ação imediata para deter o sangue.

Tipos de hemorragia pós-parto

Na prática obstétrica, costuma-se distinguir dois tipos principais de sangramento:

  • Sangramento no período pós-parto precoce - isto significa que o sangue é liberado nas primeiras 2 horas após o nascimento. O mais perigoso, porque aqui é difícil eliminar a causa.
  • No final do período pós-parto - após 2 horas e até 1,5-2 meses.

Bem, já que isso está sangrando, a separação é devido à aparência. Isto é, sangramento devido a:

  • contração uterina fraca,
  • separação retardada e excreção de partes da placenta,
  • distúrbios sanguíneos
  • trauma para o útero.

Eles também determinam sangramento agudo, que começa imediatamente após o nascimento de uma criança em grandes quantidades (a perda de sangue por minuto atinge mais de 1 litro) e a pressão cai rapidamente. Outro tipo é caracterizado pela liberação de sangue em pequenas porções com um aumento gradual na perda de sangue. Ele pára e começa.

Contração uterina fraca

Como o número principal de vasos é no útero, quando é reduzido, os vasos se estreitam e o sangue pára. Com contração insuficiente dos vasos do útero não estreitam e o sangue continua a ser liberado. Isso ocorre quando o útero está sobrecarregado por um feto grande, em caso de alto fluxo de água, excesso de trabalho de uma mulher, uma bexiga transbordante ou um rápido nascimento de uma criança.

Quando se usam antiespasmódicos, um parto longo e exausto, os músculos do útero ficam superexcitados e exalados, o que leva a uma queda em seu tom.

Vários tipos de inflamação do útero, câncer e doenças endócrinas levam a uma deterioração na capacidade dos músculos do útero se contraírem efetivamente.

Transtornos mentais (extrema excitabilidade, medo da condição da criança) ou dor severa também podem levar a uma contração insuficiente do útero.

Separação atrasada ou excreção de partes da placenta

O principal sintoma é a ocorrência de sangramento imediatamente após o início da evacuação de partes da placenta. O sangue flui em corrente contínua ou, mais frequentemente, em porções separadas.

O sangue é geralmente de cor escura com misturas de pequenos coágulos. Às vezes acontece que a abertura do canal cervical do útero se fecha e, por assim dizer, o sangramento pára. Mas, na realidade, a situação é o oposto ou pior ainda. O fato é que neste caso o sangue se acumula dentro do útero. O útero aumenta de tamanho, é pouco reduzido e, se for massageado, um grande coágulo de sangue sai e o sangramento é retomado.

A condição geral da mãe deteriora-se gradualmente. Isso é manifestado pelos seguintes recursos:

  • pele pálida e membranas mucosas visíveis,
  • diminuição gradual da pressão arterial
  • pulso rápido e respiração.

Também é possível apertar partes da placenta na área da tuba uterina. Isso pode ser determinado pelo exame do dedo, durante o qual a protrusão será sentida.

Sangramento devido a doenças do sangue

Um sinal característico de tal sangramento é o tom normal do útero. Isso resulta em sangue que é raro sem coágulos, não há sinais de qualquer lesão ou dano. Outro sintoma que indica uma desordem sanguínea é a formação de hematomas ou hemorragias no local da injeção. O sangue que vazou não coagula por muito tempo ou não coagula, já que faltam as substâncias necessárias para isso na quantidade certa.

Hemorragias podem ser não apenas nos locais de injeção, mas também nos órgãos internos, estômago, intestinos, isto é, em qualquer lugar. Com um aumento na perda de sangue aumenta o risco de morte.

No caso de DIC (depleção de substâncias coagulantes), isto leva à formação de coágulos sanguíneos e ao bloqueio da maioria dos pequenos vasos nos rins, glândulas supra-renais, fígado e outros órgãos. Se cuidados médicos adequados não forem fornecidos, os tecidos e órgãos simplesmente começarão a entrar em colapso e morrerão.

Tudo isso é manifestado por tais sintomas:

  • hemorragias sob a pele e membranas mucosas,
  • sangramento excessivo em locais de injeção, feridas operacionais, útero,
  • o aparecimento de pele morta,
  • hemorragias nos órgãos internos, que se manifesta em violação de suas funções,
  • sinais de danos no sistema nervoso central (perda, depressão da consciência, etc.).

Sangramento devido a lesão

A manifestação freqüente em tal situação será uma lacuna nos tecidos moles do trato genital. Ao mesmo tempo, características características são observadas:

  • o início do sangramento imediatamente após o nascimento do bebê,
  • o sangue é vermelho brilhante
  • o útero é grosso ao toque
  • quando visto visualizou o lugar da lacuna.

Quando o tecido perineal é rompido, há uma leve perda de sangue e não traz nenhuma ameaça. No entanto, quando o colo do útero ou clitóris se rompe, o sangramento pode ser grave e ameaçar a vida da mulher.

Sinais de sangramento no período tardio (de 2 horas a 2 meses)

Normalmente tal hemorragia faz-se sentir aproximadamente 7-12 dias depois do nascimento.

O sangue pode ser liberado uma vez e pesadamente ou em pequenas quantidades, mas várias vezes e o sangramento pode durar alguns dias. O útero pode ser mole e pode ser denso, doloroso e não doloroso. Tudo depende da causa.

O atraso de partes da placenta cria um pano de fundo favorável para a reprodução de bactérias e o desenvolvimento da infecção, que mais tarde manifestará sintomas característicos do processo inflamatório.

Diagnóstico de hemorragia pós-parto

Qual é o diagnóstico de hemorragia pós-parto? Como os médicos determinam o tipo de sangramento? Na realidade, o diagnóstico e o tratamento ocorrem ao mesmo tempo, porque essa condição é uma ameaça à vida do paciente. Especialmente quando há sangramento intenso, o diagnóstico geralmente fica no esquecimento, já que o mais importante é parar o sangue. Mas agora vamos falar sobre diagnósticos.

Aqui, a principal tarefa é encontrar a causa do sangramento. O diagnóstico é baseado no quadro clínico, isto é, quando a hemorragia começou, que cor de sangue, a presença de coágulos, o número, a natureza e assim por diante.

A primeira coisa a notar é a hora do sangramento. Ou seja, quando surgiu: imediatamente após o parto, em poucas horas ou em geral, por exemplo, por 10 dias. Este é um ponto importante. Por exemplo, se o sangramento imediatamente após o parto, então pode haver um problema na doença do sangue, ruptura do tecido ou tônus ​​muscular insuficiente do útero. E outras opções desaparecem automaticamente.

A natureza e a quantidade de sangramento são os segundos sinais mais importantes. Ao analisar esses sintomas, pode-se raciocinar sobre a causa possível, a extensão do dano, a intensidade do sangramento e como fazer previsões.

O quadro clínico permite apenas suspeitar de uma possível causa. Mas na maioria dos casos, por experiência, os médicos podem fazer um diagnóstico. Em casos duvidosos, um exame ginecológico é realizado para confirmar o diagnóstico. Nesse caso, você pode:

  • para avaliar o tom e a capacidade de reduzir o útero,
  • determinar a dor, forma e densidade do útero,
  • detectar a fonte de sangramento, o local de ruptura do tecido em caso de lesão, partes aderidas ou fixadas da placenta.

Atraso pós-parto

Normalmente a placenta é sempre inspecionada depois de qualquer nascimento. Em seguida, aplique amostras especiais que são necessárias para detectar defeitos na placenta.

Se foi revelado que partes da placenta permaneceram no útero, um exame manual é realizado. É realizado em caso de suspeita de violação da integridade da placenta, independentemente de haver sangramento ou não. Desde que não pode ser a excreção visível de sangue. Este método também é usado para procurar possíveis defeitos após procedimentos cirúrgicos.

O procedimento é assim:

  • Uma mão é inserida na cavidade uterina e a outra é colocada no estômago do lado de fora para controle.
  • Com essa mão dentro, uma inspeção e avaliação do estado das paredes do útero, a membrana mucosa para a presença de resíduos da placenta é realizada.
  • Em seguida, as partes moles, focos planas do muco são removidos.
  • Se pedaços de tecidos que atingem a parede do útero são encontrados, então com a mão exterior é feita uma massagem nessa área. Se estes são remanescentes da placenta, então eles são facilmente separados.
  • Depois que o útero é massageado com duas mãos cerradas em um punho, a oxitocina é injetada para aumentar a contração do órgão, além de antibióticos para prevenir a infecção.

Ferimento de nascimento

Há dano ao útero por um feto grande no contexto de entrega rápida, o uso de fórceps obstétrico, uma pelve estreita em uma mulher grávida ou durante polyhydramnios. Tais lesões incluem a ruptura do útero, canal cervical, períneo e a área do clitóris.

Violação da descarga da placenta

A impossibilidade de separação completa da placenta das paredes e sua liberação ou atraso partes (cordão umbilical, membranas fetais) do órgão no útero.

Tratamento da hemorragia pós-parto

Quais ações são tomadas pelos médicos durante o sangramento? O que é a prestação de cuidados médicos? Sangramento excessivo é uma ameaça à vida. Portanto, tudo é feito de forma rápida e precisa, de acordo com as instruções, e a escolha das táticas depende da causa do sangramento. A tarefa principal é primeiro parar a hemorragia e depois eliminar suas causas.

Primeiros socorros

O algoritmo de ações é assim:

  • Um cateter é colocado em uma das veias para administrar rapidamente agentes farmacológicos. No entanto, esta ação é devido ao fato de que, com uma grande perda de sangue, a pressão arterial cai e as veias caem. Como resultado, será difícil entrar neles.
  • A bexiga é liberada da urina por um cateter urinário. Isso irá remover a pressão sobre o útero e melhorar sua contração.
  • Volume estimado de sangue perdido, pressão arterial, a gravidade da situação. Com uma perda de mais de 1 l. o sangue é usado para compensar a perda de sangue usando gotejamento intravenoso de solução salina. Neste último caso, recorre-se à transfusão de sangue de doadores e, com baixa pressão, são administrados medicamentos apropriados.
  • Os meios são introduzidos para melhorar a contração uterina. Isso vai apertar os vasos sanguíneos e parar um pouco a secreção de sangue. Mas pela duração da droga.
  • Um exame instrumental do útero.
  • Além disso, a assistência médica depende da causa e as táticas são selecionadas individualmente de acordo com a situação.

Tratamento de uma contração uterina débil

O tratamento da hemorragia pós-parto neste caso baseia-se na luta contra a hipotensão e na prevenção do desenvolvimento de atonia. Ou seja, é necessário estimular e retomar o funcionamento normal dos músculos do útero. Para fazer isso, use 4 maneiras:

Medicação. Nós já mencionamos isso. Este é o primeiro e mais usado método. Por via intravenosa ou na área do colo do útero, são injetados medicamentos especiais que reforçam a contração. Os efeitos colaterais em overdose são agravamento da contração do órgão, aumento ou diminuição da pressão arterial.

Mecânico. Aqui aplique massagem. Primeiro, uma leve massagem do lado do abdômen é realizada por cerca de 60 s até o momento da contração. Então de cima eles pressionam com uma mão na área do útero para excretar um coágulo de sangue. Isso contribui para uma melhor redução. Se isso não for eficaz, uma mão é inserida no útero, a outra no estômago e uma massagem interna externa é realizada. Depois de impor sobre as suturas do canal cervical para reduzir o útero e parar o sangue.

Físico Estes incluem métodos que aumentam o tom do útero usando uma corrente elétrica ou frio. No primeiro caso, os eletrodos são colocados no estômago na região pélvica e uma corrente de luz é permitida. Este procedimento é indolor. No segundo caso, coloque um saco com gelo no abdômen inferior por 30 a 40 minutos. ou use um tampão que esteja molhado com éter para anestesia. Quando o éter evapora, os tecidos circundantes são resfriados rapidamente, e o frio causa contração e contrai os vasos.

Tamponamento do útero. Este método é raramente usado em caso de ineficiência dos anteriores e em preparação para a operação. Panos de gaze são usados ​​aqui e injetados na cavidade uterina para formar coágulos sanguíneos. Mas há um grande risco de uma complicação infecciosa.

Mesmo como um modo temporário de parar o sangramento, pode-se usar a aorta abdominal contra a coluna com um punho, porque os vasos uterinos se afastam da aorta.

Tratamentos cirúrgicos

Quando a hipotensão do útero é transferida para atonia e é impossível parar o sangramento pelos métodos acima, então eles se voltam para a cirurgia. A atonia ocorre quando o útero não reage mais a estímulos e o sangramento pode ser interrompido apenas por meios invasivos.

Primeiro, o paciente é colocado em anestesia geral. A essência da operação é baseada no corte do abdome e no acesso ao útero e vasos que estão envolvidos no suprimento sanguíneo e subsequente remoção do órgão. A operação é realizada em 3 etapas:

  • Embarcações comprimidas Ele usa clipes nas artérias uterinas e ovarianas. Se a condição da mulher estiver normalizada, prossiga para o próximo estágio.
  • Ligação de navios. O útero é retirado da ferida cirúrgica, as artérias necessárias são encontradas por uma pulsação característica, amarradas com fios e cortadas. Depois disso, há uma acentuada insuficiência de sangue no útero, o que leva à sua redução. Este procedimento é usado como um evento temporário, quando o médico não sabe extirpar (remover) o útero. Mas é necessário removê-lo. O médico que pode fazer esta operação vem para o resgate.
  • Extirpação do útero. O método mais radical de lidar com esse sangramento. Ou seja, o órgão é completamente removido. Esta é a única maneira de salvar a vida de uma mulher.

Tratamento de Doenças do Sangue

Como neste caso mais freqüentemente não há substâncias necessárias para a coagulação, a melhor maneira seria a transfusão de sangue de doadores. Isso se deve ao fato de que no sangue do doador as substâncias necessárias serão.

Administração intravenosa direta de fibrinogênio, que está envolvida na formação de coágulos sanguíneos, é usada. Também usou uma substância especial que reduz o trabalho do sistema anticoagulante. Todas essas atividades contribuem para fornecer ao corpo todo o necessário para interromper o sangramento.

Tratamento com partes atrasadas da placenta

Os restos da placenta são removidos à mão ou usando ferramentas. Qual método o médico escolhe depende do período de sangramento.

Se a perda de sangue ocorrer imediatamente após o nascimento ou no primeiro dia, recorra à separação manual. O segundo método é usado em caso de sangramento por 5-6 dias, já que o útero já diminuiu significativamente em tamanho.

A anestesia geral é necessária. No modo manual, o braço entra na cavidade uterina e partes da placenta são separadas de suas paredes. Os restos são retirados com a outra mão sobre o cordão umbilical e removidos. A mão interior mais uma vez verifica a parede do útero quanto à presença das partes remanescentes da placenta.

Quando a sala de ferramentas é essencialmente a mesma, só aqui está a raspagem do útero. Primeiro, o colo do útero se dilata com espelhos especiais e, em seguida, uma colher cirúrgica é inserida, as paredes são raspadas e os restos são removidos.

Depois do tratamento e eliminação da causa, a correção de condições patológicas que surgem com relação à perda de sangue executa-se. Com uma pequena perda de sangue (cerca de 500-700 ml), as soluções fisiológicas estão a pingar. Se o volume for superior a 1 litro, o sangue do doador é transfundido. Em caso de anemia (baixo nível de hemoglobina), são prescritos preparados de ferro, pois é a partir daí que se forma a hemoglobina.

Possíveis complicações da hemorragia pós-parto

Com grave hemorragia pós-parto e entrega tardia de cuidados adequados, pode ocorrer choque hemorrágico. Esta é uma complicação com risco de vida quando a pressão arterial cai drasticamente. A consequência da reação defensiva do corpo à falta de sangue.

O sangue restante flui para os órgãos principais (cérebro, coração, pulmões). Devido a isso, todos os outros órgãos e tecidos sofrem com a falta de suprimento de sangue. Há uma falha do fígado, rins e ainda mais o seu fracasso. O mecanismo de defesa se desgasta, o sangue volta, o que leva à falta de sangue no cérebro e, conseqüentemente, à morte.

Com o choque hemorrágico, a contagem regressiva continua por um segundo, portanto a terapia deve ser realizada imediatamente. Imediatamente pare a hemorragia por qualquer meio, use respiração artificial. Eles introduzem agentes que aumentam a pressão arterial, normalizam o metabolismo e transfundem sangue de doadores, já que a falta de sangue é a causa dessa condição.

Como prevenir o desenvolvimento de sangramento pós-parto

Diretamente envolvido na prevenção de médicos. Mesmo na primeira admissão à clínica pré-natal, eles realizam um exame completo da gestante para a presença de fatores que aumentam a chance de hemorragia pós-parto e determinam o risco de sua ocorrência.

Por exemplo, um dos riscos é a placenta prévia (fixação incorreta). Por isso, para a prevenção do nascimento recomendado de uma criança por uma seção de cesariana.

Após o nascimento, um exame completo do trato genital. Para uma mulher por 2 horas assistindo ativamente. Если присутствуют факторы риска, то после рождения капают окситоцин, чтобы поддерживать матку в тонусе.

Depois da alta da mulher do hospital, e isto não é antes do que em 15-20 dias, os doutores da clínica pré-natal vão se examinar sistematicamente. Porque às vezes essas mulheres têm sérias complicações: perturbações no equilíbrio hormonal (amenorréia, morte pós-parto da pituitária, atrofia dos órgãos genitais). A detecção de sintomas precoces permitirá um tratamento eficaz.

Cuide bem de sua saúde e, muitas vezes, consulte as consultas para especialistas, a fim de identificar o problema com antecedência e resolvê-lo, discutindo as táticas apropriadas com seu médico.

Causas de sangramento após o parto

No último estágio do parto, a placenta é rejeitada do útero e uma ferida é formada na superfície do endométrio. Sangra até que esteja completamente curado, e os médicos chamam essas descargas sangrentas de lóquios. Muitas vezes, as mulheres tomam lóquios pela primeira vez após a menstruação do parto, mas essa descarga tem uma causa e natureza diferentes.

Lochia não requer nenhum tratamento, mas durante este período especial atenção deve ser dada à higiene íntima. Mas a hemorragia patológica deve ser a razão do tratamento imediato ao doutor.

"Bom" sangramento após o parto

Lochia - sangramento fisiológico, normal, acompanhando o período pós-parto. No entanto, pode ser patológico, perigoso para a saúde e até mesmo a vida da condição de uma mulher, quando a perda de sangue excede os limites aceitáveis. Para sua profilaxia, os médicos de parto devem impor um aquecedor de gelo na cavidade abdominal do puerpério imediatamente após o parto, e tomar outras medidas, se necessário (faça uma massagem externa do útero, entre com medicamentos hemostáticos).

Até que a superfície da ferida do útero no lugar da ligação anterior da placenta não cicatrize completamente, os lóquios continuarão. No primeiro dia após o nascimento, eles podem ser muito abundantes, mas gradualmente seu número, natureza e cor vão mudar. Logo eles se tornarão uma cor cinza, depois amarela e, eventualmente, a descarga normal pré-natal retornará a você.

Sangramento "ruim" após o parto

No entanto, em alguns casos, é necessário consultar imediatamente um médico. Os seguintes sinais devem alertá-lo:

  • * Lochia não muda a cor escarlate brilhante por mais de 4 dias após o nascimento,
  • * você tem que trocar absorventes a cada hora,
  • * sangramento tem um cheiro desagradável,

Parar o sangramento pós-parto tardio

Posteriormente, a hemorragia pós-parto, como já mencionado, ocorre devido ao atraso de partes da placenta e das membranas, com menor frequência de coágulos sanguíneos na cavidade uterina. O esquema de assistência é o seguinte:

  • hospitalização imediata de uma mulher no departamento de ginecologia,
  • preparação para curetagem do útero (terapia de infusão, a introdução de redução),
  • realização de esvaziamento (curetagem) da cavidade uterina e remoção dos remanescentes do óvulo e coágulos (sob anestesia),
  • bolha com gelo por 2 horas na parte inferior do abdômen,
  • terapia de infusão adicional, se necessário, transfusão de sangue,
  • antibióticos
  • prescrição de uterotônicos, preparações de ferro e vitaminas.

Bebê alimentando-se por demanda

O apego freqüente do bebê ao seio não apenas estabelece e consolida o contato físico e psicológico entre a mãe e o bebê. Irritação dos mamilos provoca ocitocina exógena (auto), que estimula a contração do útero, e também intensifica as secreções (esvaziamento do útero).

Sangramento pós-parto "normal" - causas e sinais

Lochia continua até que a área danificada da superfície interna do útero seja totalmente restaurada. Ao mesmo tempo, nos primeiros dias, a profusão de corrimento sanguíneo é alta. Depois de um dia ou dois, a quantidade de descarga começa a diminuir visivelmente, e seu caráter também muda.

Durante as primeiras 3-6 semanas após o nascimento, o sangramento é gradualmente substituído pela nascente, e depois pelas membranas mucosas transparentes que a mulher observou antes da gravidez. Juntamente com lóquios normais, uma mulher pode perder até um litro e meio de sangue, mas este volume não é crítico: durante a gravidez, a quantidade de sangue no corpo da mãe pode ser aproximadamente duplicada para reduzir o risco de perda excessiva de sangue durante e após o parto.

Se durante uma perda sanguínea pós-parto uma mulher se sentir normal, não notar letargia, fraqueza, tontura - sinais vívidos de anemia - então tudo é normal e não há motivo para preocupação.

Duração normal da hemorragia pós-parto

No período pós-parto natural, a rejeição de resíduos da placenta e o endurecimento das feridas ocorrem simultaneamente com uma diminuição no tamanho do útero, contrações de suas paredes musculares. Este processo é hormonalmente controlado e significativamente acelerado com estimulação adicional, por exemplo, durante a massagem, fisioterapia, reflexologia.

O principal estimulador da contração uterina é um bebê que naturalmente se alimenta de leite de minério. Durante a alimentação, especialmente nos primeiros dias após o nascimento, a mãe sente claramente como o útero se contrai quando o bebê está preso ao seio.

Em alguns casos, por exemplo, na ausência de lactação, incapacidade de amamentar, durante rupturas uterinas ou após cesárea, o processo natural de contração uterina fica deprimido. Em seguida, o útero adquire seu tamanho original por mais tempo, respectivamente, e a duração do lohii aumenta proporcionalmente. Neste caso, o médico pode recomendar a injeção intramuscular de ocitocina ou outros medicamentos similares que estimulem a sua redução, ou prescrever um curso de procedimentos fisioterapêuticos.

Descarga pós-parto patológica

Pela natureza da hemorragia pós-parto, sua duração e a presença ou ausência de sintomas adicionais, é possível julgar se as primeiras semanas de maternidade estão ocorrendo normalmente.

Nos primeiros dias após o parto, é necessário soar o alarme se:

  • os bleedings não se tornam menos abundantes e não adquirem uma coloração acastanhada, isto é, se somente sangue fresco estiver presente como parte da secreção, em vez do sangue regular, liberado durante a cicatrização da ferida,
  • a temperatura do corpo aumenta, a fraqueza aparece, calafrios,
  • mesmo após 4-5 dias, o absorvente de alta absorção deve ser trocado com mais frequência do que a cada hora,
  • a descarga tem um cheiro desagradável.

Tudo isso pode ser devido à ausência de uma contração do útero e à cicatrização de sua superfície, aos resíduos de placenta em sua cavidade, à presença de uma infecção ativa, bem como a algumas outras condições patológicas. Sangramento após o parto, que é perigoso para a saúde da mãe, pode ocorrer tanto no primeiro dia e meio a dois meses após o nascimento do bebê, devido às seguintes condições:

  • A fraca contratilidade do útero, que está associada ao seu enfraquecimento, alongamento excessivo, ruptura e algumas outras circunstâncias. O sangramento resultante pode ser abundante e prolongado e requer cuidados médicos obrigatórios, pois pode ameaçar não apenas o desenvolvimento da anemia, mas também a morte.
  • Restos de membranas fetais e partículas da placenta no útero. Com a separação completa da placenta, os capilares, que a ligam ao útero, se desprendem e, à medida que a camada muscular do útero se contrai, eles se aprofundam em seu corpo e se contraem. Como resultado, o sangramento é interrompido. Se a placenta não estiver completamente separada, a contratilidade do útero é perturbada e, ao mesmo tempo, os capilares não podem fechar e parar o sangramento, mas, pelo contrário, novas fontes de sangramento são constantemente descobertas. Ao mesmo tempo, o sangramento pós-parto diminui gradualmente e termina, e depois de alguns dias, ele continua e prossegue intensamente, abundantemente, sem qualquer dor, mas ameaça com uma perda de sangue severa.
  • Baixa taxa de coagulação sanguínea na mulher. Muitas vezes, na véspera do nascimento, os médicos recomendam que você faça um exame de sangue para identificar essa patologia, já que sua presença pode ameaçar com muita perda de sangue durante e após o parto, às vezes até na morte. Se esta condição for adquirida ao transportar uma criança, ela é, na maioria dos casos, corrigível.
  • Infecção do canal do parto e do útero, a presença de tumores benignos ou malignos do corpo do útero ou do canal do parto.

Diagnóstico e tratamento da hemorragia pós-parto

A natureza da alta pós-parto pode servir como um indicador de um período pós-parto de fluxo normal, bem como a presença de uma séria ameaça à saúde e à vida de uma jovem mãe. É por isso que ao detectar qualquer sinal de alerta é necessário ir ao médico sem demora.

Para determinar a presença de hemorragia pós-parto, bem como sua causa, o ginecologista poderá estudar a história do processo, bem como os resultados de alguns testes. Em primeiro lugar, recomenda-se que uma mulher com suspeita de hemorragia pós-parto seja submetida a uma ultrassonografia pélvica, que com um alto grau de precisão determina a presença no útero da placenta e coágulos sanguíneos. Um exame de sangue de uma veia para a presença de infecções e baixa coagulação do sangue também pode ser prescrito. A presença de infecções e outros processos patológicos no útero e no canal do parto também podem mostrar o resultado de um teste de esfregaço vaginal.

O tratamento da hemorragia pós-parto é determinado pela sua causa. Se esta é a presença de resíduos da placenta no útero - a mulher não pode evitar raspagem. Se houver uma infecção, terapia medicamentosa antibacteriana ou antifúngica será prescrita. Além disso, esses métodos são aplicados fisioterapia e terapia restauradora.

Como lidar com o sangramento pós-parto?

O período pós-parto é extremamente importante para a recuperação do corpo da mãe e, ao mesmo tempo, está presente a maioria das complicações associadas ao sangramento uterino. Portanto, nas primeiras semanas após o parto, você deve, se possível, garantir-se um descanso e um ambiente confortável, fazer o mínimo de lição de casa, não levantar pesos - tudo isso pode levar ao aparecimento de hemorragia pós-parto anormal.

Se o sangramento, no entanto, começou, é necessário visitar um médico o mais rapidamente possível e tomar medidas para eliminá-lo. Em caso de sangramento uterino durante o parto, é importante chamar imediatamente uma ambulância e esperar que ela fique de costas com um rolo sob as nádegas. É impossível parar o sangramento por conta própria e qualquer atraso na hospitalização e tratamento adequado pode levar à morte de uma mulher devido à perda de sangue grave.

Fisiologia da perda de sangue

Para cada mulher que entra no hospital, o médico deve calcular a perda de sangue fisiologicamente aceitável. Para fazer isso, encontre matematicamente 0,5% do peso corporal. Por exemplo, para uma mulher com um peso de 68 kg, este volume será igual a 340 ml. A perda de sangue patológica é de 0,7-0,8% ou mais.

Ao nascer, o volume de sangue perdido geralmente é calculado pela coleta em uma bandeja especial. É colocado sob as nádegas da mulher em trabalho de parto, e o sangramento flui livremente para ela. Além disso, o peso das fraldas é usado.

Outros métodos para avaliar a perda de sangue também são usados, mas, na prática, a avaliação da condição clínica e dos parâmetros hemodinâmicos é mais usada. Existem três gravidade da condição:

  • 1 grau - fraqueza é observada, batimento cardíaco rápido a 100 batimentos por minuto. A pele fica pálida, mas permanece quente. A pressão é baixa, mas não inferior a 100 mm Hg. Art. A hemoglobina não se reduz criticamente, a 90 g / l.
  • Grau 2 - fraqueza aumenta, taquicardia grave acima de 100 batimentos por minuto preocupa. A pressão sistólica é reduzida para 80 mm Hg. Art. A pele pálida fica úmida. A hemoglobina diminui para 80 g / l.
  • Grau 3 - choque, a pele está pálida e fria. O pulso é sentido com dificuldade, torna-se filiforme. A pressão é criticamente baixa, a excreção de urina pára.

O estado de perda aguda de sangue é muito perigoso no período pós-parto. Isso se deve às peculiaridades da hemostasia em uma gestante.

Sintomas perigosos no salão de trabalho

Após o parto, a mulher permanece na sala de parto por duas horas, sob a supervisão da equipe médica. Durante este período, o sangramento hypotonic mais muitas vezes ocorre. Caracteriza-se por um início súbito no contexto de aparente bem-estar e um fluxo rápido: em um curto período de tempo, a puérpera pode perder até um litro de sangue. Tal volume pode ser crítico e levar à descompensação rápida, ao desenvolvimento de choque hemorrágico e à morte.

Portanto, a fim de perceber os sintomas adversos no tempo, ter tempo para reagir e reduzir o tempo para prestar assistência, o paciente não é deslocado da cadeira para o sofá ou maca: em uma cadeira ginecológica, eles fornecerão assistência médica para desenvolver uma situação crítica.

Quanto tempo está sangrando após o parto?

Tudo depende das características individuais. Continua diretamente na sala de parto, quando transferido para a enfermaria e mesmo durante o primeiro dia tem a aparência de sangue líquido. No segundo dia, não é mais sangue, mas lóquios, de consistência mais espessa, contendo o componente viscoso. Ao longo dos próximos quatro dias, a descarga diminui, primeiro tornando-se castanho escuro e depois gradualmente clareando. A Lochia continua se destacando por mais um mês.

Sinais de sangramento no início do período pós-parto são difíceis de determinar por conta própria. É acompanhado por uma fraqueza que preocupa uma mulher após o parto. Pode haver uma sensação de frio, mas também é um sintoma não específico. Após a tensão muscular durante o período de trabalho, a puérpera pode experimentar um período de tremores musculares, que são difíceis de distinguir do estado de perda sangüínea grave.

Enquanto o paciente se encontra imóvel, o sangue pode acumular-se no útero, esticando-o gradualmente. Ao pressionar o útero através da parede abdominal, uma grande quantidade de sangue é liberada, às vezes com grandes coágulos. Gradualmente, essa quantidade deve diminuir normalmente. Mas com o desenvolvimento da patologia isso não acontece.

Certifique-se de medir a pressão arterial. Com uma diminuição significativa, assim como um aumento nos sinais de taquicardia, conclui-se que há perda sanguínea significativa.

Por que o sangramento não para?

As causas da hemorragia pós-parto são a contratilidade uterina reduzida. Isso é influenciado por vários fatores de risco:

Os partos frequentes também aumentam o risco de perda excessiva de sangue no pós-parto. Se uma mulher tiver uma pausa entre o parto não exceder dois anos e houver mais de quatro nascimentos, a prevenção da hipotensão deve ser realizada.

A causa imediata na maioria das vezes se torna um atraso na cavidade uterina de partes da placenta ou das membranas do feto. Para evitar esse estado, após o nascimento da placenta, a parteira a espalha suavemente sobre a fralda, alisa do sangue, alinha e alinha as bordas. Isso permite avaliar se todas as partes estão separadas das paredes do útero e fora.

O atraso de qualquer parte da cavidade uterina viola sua contratilidade. Os vasos aos quais a placenta estava presa não caem e sangram. Também importante é a liberação da placenta de substâncias ativas que impedem a coagulação do sangue.

Às vezes, a perda de sangue no período pós-parto é resultado de um forte apego ou incremento da placenta. No primeiro caso, as vilosidades são tecidas nos tecidos do útero e podem ser separadas manualmente. E no segundo caso é impossível fazer. A única maneira de salvar uma mulher é através de uma histerectomia.

Atendimento de emergência para hemorragia pós-parto inclui exame manual obrigatório do útero. O objetivo desta manipulação é o seguinte:

  1. Determinar a presença no útero da placenta ou membranas.
  2. Estabelecer se o órgão tem potencial contrátil.
  3. Determine se há alguma ruptura na parede uterina.
  4. A capacidade de identificar anormalidades orgânicas que podem causar sangramento, como o nódulo do mioma.

A seqüência de ações de um médico durante um exame manual inclui as seguintes etapas:

  1. A quantidade de perda de sangue e a condição da mulher são estimadas.
  2. Os anti-sépticos são tratados pelos órgãos genitais externos.
  3. Anestesia e drogas redutoras são administradas (ou continuam com os uterotônicos).
  4. A mão é inserida na vagina e gentilmente na cavidade uterina.
  5. Todos os coágulos e partes de tecidos patológicos são gradualmente removidos.
  6. Determinado pelo tom do útero. Deve ser apertado.
  7. A mão é removida, o canal do parto é avaliado por lesões, que também podem causar sangramento.
  8. Reavalia a condição da mulher em trabalho de parto. A perda de sangue é reembolsada usando soluções cristalóides e colóides. Se necessário, faça uma transfusão de plasma sanguíneo ou elementos formados.

Etapas adicionais para parar o sangramento hipotônico após um exame manual são as seguintes:

  1. A introdução de fundos redutores adicionais. Normalmente, uma solução de metilergometrina é usada para este propósito. É administrado mantendo o gotejamento de ocitocina.
  2. Você pode inserir a ocitocina no colo do útero para melhorar sua contratilidade.
  3. Introduzir tampões umedecidos com éter no fórnix vaginal posterior. Кровотечение должно остановиться рефлекторно.
  4. Оценивают кровопотерю и возмещают ее.

Не всегда матка реагирует на проводимые мероприятия, и ее сократительная способность полностью отсутствует. Такое состояние называют атоническим кровотечением.

Se, após um exame manual, a perda de sangue continuar, as seguintes táticas são usadas:

  1. No lábio posterior do colo do útero há muitos receptores responsáveis ​​pela contratilidade. Portanto, sutura com uma ligadura catgut grossa nesta área em Lositskaya é usada. O sangramento deve parar de forma reflexa.
  2. Quando a ineficiência - no útero impor grampos, passando-os através da vagina. Isto é devido à localização anatômica da artéria uterina.

Mas se neste caso a deterioração continuar, a única maneira de ajudar é a operação. Durante esse período, é possível preservar o órgão se a intervenção for realizada em curto espaço de tempo e se forem aplicados métodos intraoperatórios especiais.

Reflexivamente pare a perda de sangue ligando vasos de acordo com Tsitsishvili. Para fazer isso, eles amarram os vasos que passam no ligamento redondo do útero, os próprios ligamentos do ovário. Um método mais desatualizado é a eletroestimulação. O método extremo é a histerectomia. Ele é recorrido com a ineficácia das manipulações anteriores, e se a perda for superior a 1200-1500 ml.

Sangrando na câmara ...

O período pós-parto pode ser complicado sangrando vários dias após o parto. Existem sintomas que devem alertar a mulher. O primeiro sinal é uma diminuição no número de lohii. Eles se tornam pobres ou param completamente. Isso deve ser relatado ao médico.

Anteriormente, a hemorragia pós-parto se desenvolve quando o colo do útero é bloqueado com coágulos que não permitem que a lochia flua normalmente. Eles estagnam no útero, levam à subinvolução. Este sintoma é claramente visível no ultra-som.

O diagnóstico é necessariamente realizado no período pós-parto para todas as mulheres, a fim de eliminar essa patologia. Em sinais de ultra-som de subinvolução são:

  • a expansão da cavidade uterina mais de 1 cm,
  • discrepância entre o tamanho do corpo pós-parto,
  • a presença de conteúdo homogêneo na cavidade.

Após uma longa ausência de descarga, o sangramento repentino pode começar. Portanto, o tratamento de subinvolução é realizado imediatamente após o diagnóstico. Para isso, é necessário remover os resíduos do útero que impedem a contração. No terceiro dia, o colo do útero já está começando a se formar, então o procedimento não pode ser realizado apenas com as mãos, é necessário um instrumento cirúrgico.

Para remover os restos de membranas fetais, coágulos, use uma cureta. Ela gentilmente raspando. Após o procedimento, uma solução de oxitocina ou metilergometrina é administrada por via intravenosa para melhorar a contratilidade. Certifique-se de preencher a perda de sangue com soluções salinas especiais.

A duração da alta neste caso deve corresponder àquelas durante o parto normal.

... e na mesa de operação

Na maioria dos casos, não há situações de emergência durante uma cesariana. Mas às vezes a anatomia variante da localização de órgãos e vasos pode levar à lesão descuidada de um deles e, como resultado, a sangramento interno, que já se manifesta na mesa de operação.

Muito raramente, é causado pela divergência de pontos no período pós-operatório. Então a puérpera tem todos os sintomas de choque hemorrágico:

  • pele pálida
  • um suor frio aparece
  • taquicardia é observada,
  • a pressão sanguínea cai drasticamente.

Sintomas de irritação do peritônio com sangue drenado também podem aparecer. O protocolo clínico, neste caso, fornece a única maneira de parar a cirurgia de sangue - abdominal, o que permitirá que você encontre o vaso de sangramento e atadura.

A mulher geralmente está em estado grave. O reabastecimento da perda de sangue é possível com substitutos de sangue, soluções coloidal e cristalóide, plasma, elementos uniformes. Às vezes eles coletam seu próprio sangue derramado na cavidade abdominal e o devolve de volta na corrente sanguínea através de uma veia.

Depois de descarga em casa

Sangramento no período pós-parto tardio ocorre após a alta hospitalar. Seus sintomas são semelhantes aos processos que ocorrem na subinvolução do útero. De repente, a liberação de lochia pára, depois de um tempo há uma dor de cólica no abdômen. Coágulos de sangue saem do trato genital, causando retenção de sangue no útero. Depois disso, muitas vezes começa o sangramento pesado.

Se esses sintomas aparecerem, você deve procurar imediatamente atendimento médico. O tratamento é realizado não na maternidade, mas nas condições de um hospital ginecológico. A tática correta é curar o útero. Necessariamente prescrito gotejamento oxitocina.

É muito importante preservar a lactação. A liberação de um hormônio natural durante um ato de alimentação melhorará a contratilidade uterina. Enquanto no hospital, o leite é decantado.

Para continuar a terapia em casa prescrito comprimidos de oxitocina.

O desenvolvimento de sangramento no pós-parto distante, um mês ou dois meses após o parto, é um sintoma alarmante que pode ser um sinal de pólipo placentário. Este é um tumor que ocorre no local das vilosidades restantes da placenta. Eles são cobertos com coágulos de fibrina, tecido conjuntivo e inicialmente parecem uma formação plana. O sangramento é o principal sintoma dessa patologia. Sua conseqüência pode ser anemia severa, endometrite, sepse e infertilidade a longo prazo.

O diagnóstico é feito com base na ultrassonografia dos órgãos pélvicos. Outras táticas incluem a histeroscopia, durante a qual você pode finalmente verificar a presença de uma formação patológica e removê-la. Em alguns casos, limitou-se a separar a curetagem diagnóstica seguida do exame histológico do material obtido.

Descarga pós-parto normal

Normalmente, durante seis semanas (42 dias), uma mulher tem secreção do trato genital - lóquios. Intensidade, consistência, cor e outros parâmetros passam por mudanças significativas durante esse período. Aproximadamente parece com isso:

  • As primeiras horas após o nascimento. Descarga abundante, muitas vezes com coágulos. Por via de regra, neste momento a mulher ainda está mentindo, descansando, e o doutor e a parteira vigiam-na.
  • Os primeiros dias Gradualmente, a alocação torna-se menor, os coágulos aparecem cada vez menos. Neste momento, a mulher pode usar com segurança as almofadas maxi. Após a amamentação, elas se tornam maiores, já que a sucção estimula a contração uterina.
  • De cerca de 7 a 10 dias, o sangramento já está manchando, com períodos aumentando.

  • A partir da segunda semana, o lóquios torna-se mais mucoso com manchas de sangue. Também mantém um pequeno pique periódico. Neste momento, mesmo durante vários dias, pode não haver descarga, e depois reaparecer. Este é um ritmo absolutamente normal até 42 dias após o parto.

Se a alta persistir após seis semanas, consulte um médico imediatamente. Este é um sinal alarmante de uma possível patologia.

Recomendamos ler um artigo sobre doenças após o parto. Daqui você aprenderá sobre fatores de risco, patologias inflamatórias e infecciosas, métodos de tratamento.

E aqui mais sobre ervas com sangramento uterino.

Períodos de sangramento uterino após o parto

O sangramento uterino é uma descarga anormal do sangue do útero. Particularmente relevante questão no período pós-parto. Neste momento, devido a algumas peculiaridades de descarga, uma menina nem sempre pode estimar corretamente seu volume.

O sangramento uterino após o parto pode ser dividido nos seguintes tipos:

  • cedo, se ocorrer dentro de 2 horas após o parto,
  • tarde - até 42 dias, inclusive
  • depois de 42 dias.

No primeiro caso, a mulher ainda está na maternidade sob a supervisão de obstetras-ginecologistas. Sangramento durante este período é muito grande e pode até ser fatal. Apenas um médico ou parteira avalia a descarga.

Hemorragia no pós-parto precoce

Tais complicações em caso de assistência inoportuna podem levar à morte de uma mulher. Portanto, todas as ações dos médicos devem ser nítidas, coordenadas e rápidas. As principais razões para o sangramento dentro de duas horas após o parto são as seguintes:

Na maioria dos casos, todos são diagnosticados imediatamente após o nascimento do bebê. A detecção tardia de lágrimas ou má sutura pode custar a vida de uma mulher.

Diagnóstico da condição da mãe no sangramento uterino

Se ocorrer sangramento, é necessário fazer a razão mais correta para isso. Só neste caso é possível tomar as medidas médicas e diagnósticas mais corretas.

Com hemorragia pós-parto precoce, não há tempo para manipulações adicionais. Portanto, tudo é imediatamente executado para pará-lo. Neste caso, apenas a quantidade de sangue que a mulher perdeu é estimada. Isso é de fundamental importância para o curso de medidas terapêuticas.

Em relação à hemorragia tardia pós-parto, é necessário esclarecer o motivo de sua ocorrência. Os seguintes métodos são usados:

  • Exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos. Com ele, você pode identificar sinais de inflamação, suspeitar de um pólipo placentário. Também é importante excluir uma nova gravidez, a primeira menstruação e outras patologias.
  • Histeroscopia, que é realizada em caso de suspeita de pólipo placentário ou patologia do útero.
  • RDV na ausência de oportunidades em outra pesquisa.
  • O estudo das habilidades de coagulação do sangue - coagulograma.

Todo o material recebido é enviado para exame histológico. De acordo com sua conclusão, podemos falar sobre a verdadeira causa do sangramento.

Sangramento pós-parto precoce

Com base nas possíveis causas e tratamento. A sequência de ações é aproximadamente a seguinte:

  • A introdução de ferramentas que aumentam a atividade contrátil do útero, por exemplo, a ocitocina.
  • Exame manual do útero. Permite identificar partes da placenta, que impedem que o miométrio se contraia. Se necessário, uma massagem manual é realizada para aumentar o tom do útero (com atonia).
  • Exame do canal do parto para lágrimas e ferimentos. Sutura se necessário.
  • Com a ineficácia dos eventos anteriores, realiza-se um complexo de ações hemostáticas: a imposição de clipes nas abóbadas da vagina, administração repetida de uterotônicos e alguns outros.
  • Se o sangramento persistir, a mulher é transferida para a sala de cirurgia. Uma intervenção está sendo realizada, cujo volume depende de muitos fatores. Isso pode ser a imposição de pontos especiais de compressão no útero para sua compressão e outros métodos. Se necessário, a remoção do corpo, que é a última esperança para a salvação das mulheres.

Prevenção do sangramento pós-parto

Nenhuma mulher pode ser segurada contra esse sangramento, mesmo que já tenha tido um parto bem-sucedido e sem complicações. Portanto, todos, sem exceção, profilaxia no período pós-parto precoce. Inclui o seguinte:

  • Remoção de urina por um cateter de modo que a bexiga transbordante não impeça o útero de se contrair.
  • Refrigere no abdome inferior por uma ou duas horas por 20 minutos com interrupções.
  • Em grupos de risco (fruto grande, sangramento no passado, miomas, etc.), agentes redutores, como regra, a oxitocina é administrada.

Depois de receber alta da maternidade, a mulher também deve cuidar bem de sua saúde. O seguinte é recomendado para a prevenção de hemorragias:

  • Pratique a amamentação.
  • Não se esgote com esforço físico.
  • Observe o descanso sexual de 2 a 3 semanas a 2 meses, dependendo da complexidade do parto.

Recomendamos ler um artigo sobre inflamação uterina após o parto. A partir dele você aprenderá sobre as causas da inflamação pós-parto, sintomas e sinais de um problema, métodos de diagnóstico e tratamento.

E aqui mais sobre a dor no útero depois do parto.

Sangrar após o parto é uma condição séria, às vezes fatal para uma mulher. Somente assistência médica qualificada e pontual ajudará a remover sua causa e a salvar a jovem mãe. A tarefa da mulher é voltar no tempo para os especialistas e seguir todos os conselhos após o parto.

Doenças após o parto. . As ervas ajudam no sangramento uterino. Hemorragias uterinas ocorrem em várias patologias ginecológicas, na fase inicial do uso de contraceptivos.

Complicações do parto. Isso pode incluir sangramento em qualquer período, várias quebras. Além das doenças inflamatórias, após o parto, as mulheres são suscetíveis ao desenvolvimento de outras patologias, que provocam as seguintes

O ultra-som após o nascimento é um dos métodos mais eficazes para o diagnóstico precoce de várias doenças. doenças como hemorragia uterina aguda pós-parto, endometriose e efeitos residuais do passado.

Hemorragia pós-parto

O perigo do sangramento pós-parto é que ele pode levar à rápida perda de grandes quantidades de sangue e à morte da mulher. A perda abundante de sangue contribui para a presença de fluxo sanguíneo uterino intensivo e para uma grande superfície da ferida após o parto. Normalmente, o corpo de uma mulher grávida está pronto para perdas de sangue fisiologicamente aceitáveis ​​durante o parto (até 0,5% do peso corporal) devido a um aumento no volume sanguíneo intravascular. Além disso, o sangramento pós-parto da ferida uterina é evitado pelo aumento da contração dos músculos do útero, contração e deslocamento para as camadas musculares mais profundas das artérias uterinas com ativação simultânea do sistema de coagulação sanguínea e formação de trombos em pequenos vasos.

As primeiras hemorragias pós-parto ocorrem nas primeiras 2 horas após o nascimento, e as tardias podem se desenvolver no período de 2 horas a 6 semanas após o nascimento do bebê. O resultado do sangramento pós-parto depende do volume de sangue perdido, taxa de sangramento, a eficácia da terapia conservadora, o desenvolvimento de DIC. A prevenção da hemorragia pós-parto é uma tarefa importante da obstetrícia e ginecologia.

Causas do sangramento pós-parto

O sangramento pós-parto geralmente ocorre devido a uma violação da função contrátil do miométrio: hipotensão (tônus ​​reduzido e atividade contrátil insuficiente dos músculos do útero) ou atonia (perda completa do tônus ​​do útero, sua capacidade de reduzir, falta de resposta à estimulação do miométrio). As causas dessa hemorragia pós-parto são miomas uterinos e miomas, processos cicatriciais no miométrio, alongamento excessivo do útero durante gravidezes múltiplas, polidrâmnio, parto prolongado de feto grande, uso de drogas que reduzem o tônus ​​do útero.

A hemorragia pós-parto pode ser causada por um atraso na cavidade uterina da placenta residual: os lobos da placenta e partes das membranas. Isso impede a contração uterina normal, provoca o desenvolvimento de inflamação e hemorragia pós-parto súbita. Incremento parcial da placenta, gerenciamento incorreto do terceiro estágio do trabalho de parto, atividade de trabalho descoordenada, espasmo cervical leva a uma violação da placenta.

Fatores que provocam hemorragia pós-parto podem ser hipotrofia ou atrofia do endométrio devido a intervenções cirúrgicas prévias - cesariana, aborto, miomectomia conservadora, curetagem uterina. O surgimento de hemorragia pós-parto pode contribuir para a violação da coagulação sanguínea na mãe, devido a anomalias congênitas, tomando anticoagulantes, o desenvolvimento de DIC.

Muitas vezes, o sangramento pós-parto se desenvolve com lesões (lágrimas) ou dissecção do trato genital durante o parto. Existe um alto risco de hemorragia pós-parto com pré-eclâmpsia, apresentação e descolamento prematuro da placenta, ameaça de aborto, insuficiência fetoplacentária, apresentação pélvica do feto, presença de endometrite ou cervicite da mãe, doenças crônicas do sistema cardiovascular e do SNC, rins e fígado.

Sintomas de sangramento pós-parto

As manifestações clínicas da hemorragia pós-parto são devidas à quantidade e intensidade de perda sanguínea. Com um útero atônico que não responde a manipulações terapêuticas externas, a hemorragia pós-parto é geralmente abundante, mas também pode ter um caráter ondulatório, às vezes diminuindo sob a influência de drogas que reduzem o útero. Hipotensão arterial objetivamente determinada, taquicardia, palidez da pele.

O volume de perda de sangue de até 0,5% da massa corporal da mulher é considerado fisiologicamente permissível, com um aumento no volume de sangue perdido, eles falam de hemorragia patológica pós-parto. A quantidade de perda de sangue superior a 1% do peso corporal é considerada maciça, mais do que isso - crítica. Com a perda de sangue crítica, pode ocorrer choque hemorrágico e CIVD com alterações irreversíveis nos órgãos vitais.

No período pós-parto tardio, a mulher deve ser alertada por lóquios intensos e prolongados, corrimento vermelho vivo com grandes coágulos sanguíneos, cheiro desagradável e dores no abdome inferior.

Tratamento da hemorragia pós-parto

No caso de hemorragia pós-parto, é de fundamental importância estabelecer sua causa, interrompê-la de forma extremamente rápida e evitar a perda aguda de sangue, restaurar o volume sangüíneo circulante e estabilizar a pressão arterial. В борьбе с послеродовым кровотечением важен комплексный подход с применением как консервативных (медикаментозных, механических), так и хирургических методов лечения.

Para estimular a atividade contrátil dos músculos do útero, cateterização e esvaziamento da bexiga, hipotermia local (gelo no abdômen inferior), poupando a massagem uterina externa, e se não houver resultado, administração intravenosa de agentes uterotônicos (geralmente metilergometrina com ocitocina), injeção de prostaglandinas no colo uterino. Para restaurar o CBC e eliminar os efeitos da perda aguda de sangue na hemorragia pós-parto, é realizada a terapia de transfusão de infusão com componentes sanguíneos e drogas substitutas do plasma.

Quando as rupturas do colo do útero, paredes vaginais e períneo são detectadas durante o exame do canal do parto nos espelhos, elas são suturadas sob anestesia local. Em caso de violação da integridade da placenta (mesmo na ausência de sangramento), bem como hemorragia pós-parto hipotônica, um exame manual urgente da cavidade uterina sob anestesia geral é realizado. Durante a revisão das paredes do útero realizar a separação manual dos resíduos da placenta e membranas, remoção de coágulos sanguíneos, determinar a presença de rupturas do útero.

Em caso de ruptura do útero, é realizada uma laparotomia de emergência, fechamento da ferida ou remoção do útero. Se houver sinais de um incremento na placenta, bem como na hemorragia maciça pós-parto intratável, a histerectomia subtotal (amputação supravaginal do útero) é mostrada, se necessário, acompanhada de ligadura das artérias ilíacas internas ou embolização dos vasos uterinos.

A cirurgia para hemorragia pós-parto é realizada simultaneamente à ressuscitação: compensação da perda de sangue, estabilização da hemodinâmica e pressão arterial. A sua conduta oportuna antes do desenvolvimento da síndrome thrombohemorrhagic salva a mulher no parto da morte.

Prevenção do sangramento pós-parto

Mulheres com antecedentes obstétricos e ginecológicos adversos, distúrbios de coagulação, uso de anticoagulantes, têm alto risco de hemorragia pós-parto, por isso estão sob supervisão médica especial durante a gravidez e são encaminhadas para maternidades especializadas.

A fim de evitar a hemorragia pós-parto, as mulheres recebem medicamentos que promovem a contração uterina adequada. As duas primeiras horas após o nascimento, todas as parturientes passam na maternidade sob a supervisão dinâmica do pessoal médico para avaliar a quantidade de perda de sangue no início do período pós-parto.

Prevenir é mais fácil que curar

A prevenção de sangramento no período pós-parto é o manejo adequado da gravidez e do parto. Dados anamnésicos e clínicos de uma gestante específica são avaliados e o grupo de risco para o desenvolvimento de sangramento é determinado. Essas mulheres precisam de atenção especial. Já no nascimento, eles são prescritos oxitocina, mas não com o objetivo de aumentar o trabalho de parto, mas para reduzir o risco de perda maciça de sangue. Medidas de prevenção incluem a inspeção do local das crianças, uma revisão completa do canal do parto e o fechamento das lacunas existentes.

Recuperação do ciclo menstrual

Às vezes a menstruação começa durante a amamentação.

Como depois do nascimento distinguir a menstruação da hemorragia?

É necessário focar no volume sanguíneo normal perdido durante a menstruação. Em média para todos os dias, não deve exceder 100 ml. Ao mesmo tempo, o sangue menstrual pode sair em pequenos coágulos mucosos - endométrio rejeitado. No primeiro, segundo e, às vezes, no terceiro, a intensidade da descarga é ligeiramente maior, mas gradualmente esse processo deve diminuir.

A duração da menstruação após o parto pode diferir daquela antes da gravidez. Normalmente, é 3-7 dias. No momento do prolongamento deste período, e também no momento de alocações abundantes que não diminuem segundo os dias de um ciclo, é necessário ver um doutor.

O problema do sangramento no período pós-parto não perde sua relevância, independentemente do nível de desenvolvimento da medicina. Às vezes é impossível prever como o útero se contrairá, com que firmeza a placenta será anexada e se será capaz de se destacar completamente por conta própria. Portanto, as mulheres que decidem experimentar o parto devem estar cientes do risco de suas próprias vidas, em que os minutos são reservados para assistência médica.

Duração do sangramento

Quanto tempo dura o sangramento após o parto e quanto tempo deve durar a descarga? Tais perguntas são frequentemente dirigidas a mulheres por um ginecologista. Considera-se normal se a perda de sangue não durar mais de 6 semanas. Em média, o sangue pode se destacar cerca de 1,5 litros.

Quanto tempo dura o sangramento pós-parto depende de como você alimenta o bebê. Durante a lactação, o útero se contrai muito mais rápido e a recuperação de seu tamanho é acelerada. Isso contribui para a rápida cessação das secreções.

A duração do sangramento no período pós-parto é influenciada por tais características:

  • cesariana transferida
  • exercício excessivo
  • estresse
  • contratilidade fraca do útero,
  • a presença de doenças ginecológicas
  • inflamação causada por remanescentes da placenta,
  • sutura interna
  • posição errada do feto,
  • sangramento durante o parto,
  • má coagulação sanguínea,
  • tomando anticoagulantes
  • o nascimento de uma criança grande
  • lesões extensas no canal do parto,
  • pólipo placentário.

Nos primeiros 2-3 dias após o nascimento, a descarga é vermelha brilhante com coágulos, bastante intensa. Este é um sinal de lóquios, que são a secreção destacável da ferida do útero. Gradualmente, a intensidade da descarga diminui, o fluido tecidual, as células da membrana decidual e o muco são adicionados à secreção.

A partir dos 4 dias de idade, o sangue vai menos fortemente, a sua cor muda para vermelho-amarelo, depois a substância assume uma tonalidade castanha. No final da semana 5-6, um segredo transparente e sanguíneo é destacado.

Sintomas de menorragia precoce

Hemorragia pós-parto é uma perda abundante de sangue, que é de 0,5% do peso corporal da mulher que deu à luz. Perdas sangüíneas graves, que começam imediatamente após a placenta ou nas primeiras 2 horas, são chamadas precocemente. Esta condição refere-se a complicações pós-parto e pode levar a sérias consequências.

Por que o sangramento se desenvolve no início do período pós-parto? As razões são as seguintes:

  • tom diminuído, paralisia uterina,
  • tomando anti-coagulantes, antiagregantes plaquetários,
  • lesões no nascimento da vagina, corpo e colo do útero, das articulações da pelve,
  • ruptura uterina
  • incremento ou placenta localizada incorretamente,
  • sutura incorreta
  • doenças do sangue.

Com hipotensão, atonia, o aparelho neuromuscular do útero fica paralisado, o órgão perde sua capacidade de se contrair e, como resultado, um sangramento uterino forte se desenvolve após o parto. Patologia é observada com um grande peso do feto, entrega rápida, processos inflamatórios do miométrio. Na maioria das vezes, essa complicação ocorre em mulheres jovens, em mulheres com anomalias congênitas dos órgãos reprodutivos.

Sangramento após o parto, cujas causas: hipotensão e contratilidade prejudicada do útero - podem ocorrer de diferentes maneiras. Em um caso, o sangue entra em ondas. Isto é causado por uma contração periódica do útero, que é acompanhada por uma perda de sangue mais abundante (150-300 ml).

A menorragia intensiva é caracterizada pela perda abundante de um grande volume de sangue (até 1 litro), enquanto as paredes do útero estão completamente relaxadas.

Quando ocorre sangramento de natureza ondulatória, são prescritas preparações de contração, é realizada massagem externa do útero e também é necessário o controle manual da cavidade do órgão quanto à presença de placenta. Com hemorragias, muitas medidas são ineficazes, por isso uma intervenção cirúrgica urgente é indicada. Caso contrário, anemia, choque hemorrágico e morte podem ocorrer.

Por que o sangramento tardio se desenvolve

A hemorragia pós-parto, que começou após 2 horas ou no período de até um mês após o nascimento da criança, é chamada tardia. Depois que a placenta sai, o obstetra examina e avalia sua integridade. O resto da placenta no útero pode ser a principal causa de sangramento intenso. A patologia muitas vezes desenvolve-se dentro de um mês. No entanto, uma mulher pode não ter sintomas de mal-estar geral.

O sangramento pós-parto causa:

  • doença inflamatória do útero.
  • restos da placenta,
  • enfraquecendo o corpo
  • o início da menstruação,
  • doenças endócrinas
  • desequilíbrio hormonal.

Sangramento grave após o parto, que começou no período tardio, é um erro do médico. Antes da alta do paciente, deve ser realizada uma ultrassonografia do útero, se for detectada residual após o nascimento, a curetagem instrumental é realizada.

Como distinguir a menstruação do sangramento após o parto? Quando a menorragia aparece o seguinte sintoma complexo:

  • cor escarlate brilhante pode ir mais de 7 dias,
  • a temperatura do corpo aumenta
  • o sangue entra em coágulos, tem um cheiro desagradável,
  • a menstruação não deve começar se a mãe der à luz amamentar,
  • uma postura não é suficiente para 2 horas.

Menstruação pode começar um mês depois que a mulher deixou o hospital, se o bebê está em alimentação artificial. O começo de dias críticos pode reconhecer-se pelos sintomas característicos: dor de dor no estômago, inchação das glândulas mamárias, uma pequena quantidade de descarga (até 150 ml). A duração da menstruação pode ser um pouco mais longa que o normal, mas não deve ultrapassar 7 dias para sangrar. Quanto tempo os dias críticos durarão depende da complexidade do nascimento transferido.

Sangramento uterino disfuncional do período reprodutivo é causado por produção hormonal prejudicada pelos ovários, suportou o estresse, tomando certos medicamentos, falta de vitaminas, doenças infecciosas do aparelho geniturinário. O tratamento tardio da DMK pode levar à infertilidade.

Métodos de prevenção e tratamento

Uma mulher não deve deixar a sala de parto por 2 horas, é durante esse período que o sangramento pode se desenvolver. Trabalhadores médicos monitoram a condição do paciente e, se necessário, prestam assistência emergencial. Que o útero se reduzisse bem, execute esvaziamento de uma bexiga por meio de um cateter.

Após a saída da placenta, o obstetra examina sua integridade e, em caso de dúvida, realiza um controle manual da cavidade uterina quanto à presença de resíduos. Verifica se há lágrimas que ocorreram durante o parto e podem causar sangramento uterino. Se necessário, a mulher recebe uma massagem externa do útero, aplicada fria.

Se houver lesões, lágrimas, pontos são realizados sob anestesia local, ajuda a parar o sangue. Para aumentar a contratilidade do útero e prevenir a hipotensão, a ocitocina é administrada por via intravenosa.

Para parar o sangue, gaste tamponamento. Um tampão impregnado com éter é inserido no fórnix vaginal posterior, o que estimula o útero a contrações fortalecidas. Se os remédios para sangramento uterino não dão resultados, decida sobre a intervenção cirúrgica.

Se aparecerem sintomas de patologia, necessite urgentemente de atenção médica urgente! A interrupção do sangramento tardio deve ser realizada em um hospital. No departamento da ginecologia, o útero raspa-se, então os antibióticos prescrevem-se, as drogas que detêm o sangue mostram-se (Vikasol, Ditsinon).

Em alguns casos, as mulheres precisam de transfusões de plasma. Para manter o corpo tomar vitaminas, e suplementos de ferro são necessários para os sintomas da anemia. É importante compensar a perda de líquido, você precisa de muita bebida.

Primeiros socorros para o desenvolvimento da menorragia

Se o sangramento começou um mês após o parto, quando a mulher está em casa, os procedimentos a seguir devem ser realizados antes da chegada da ambulância:

  • tome uma posição horizontal de modo que as pernas estejam acima do nível da cabeça,
  • aplicar frio na região da virilha (gelo, alimentos congelados),
  • beber agente hemostático.

Medidas para prevenir o sangramento uterino incluem alimentar um bebê sob demanda. Durante a lactação, o hormônio ocitocina é produzido, causando contrações uterinas. Não pode ser tolerado quando a bexiga está cheia. Um toalete é recomendado a cada 3 horas, especialmente nas primeiras semanas após o nascimento.

Os remédios populares para o sangramento uterino só podem ser tomados após consultar um médico. Das receitas da medicina herbal pode ser distinguido tintura de pimenta da água, Yarrow, saco de pastor, cavalinha, urtiga e casca de viburnum. As ervas têm efeito hemostático, vasoconstritor e analgésico. Estimular a contração uterina, acelerar a cicatrização do tecido.

Tratamentos cirúrgicos

Se a terapia não produzir resultados, o tratamento cirúrgico é necessário. A remoção da camada epitelial do útero (ablação) é realizada de várias maneiras:

  • tecnologia laser
  • cryodestruction,
  • curetagem instrumental do útero e canal cervical.

Em alguns casos, se após o parto não for possível interromper o sangramento precoce, o útero é removido (histerectomia). Endometriose, fibroma, prolapso do útero também são indicações para a cirurgia. A remoção é realizada por vaginal ou abdominal. Excisado apenas o útero ou passar uma histerectomia total com ressecção do útero e da vagina.

Sangramento primário no período pós-parto

Devido à subjetividade do diagnóstico, a frequência dessa patologia varia de 2 a 10%. Em geral, observa-se a seguinte tendência: o pessoal médico subestima a perda de sangue e os pacientes a superestimam. Por exemplo, se um médico avaliar a perda de sangue como “superior a 500 ml, a perda de sangue real é geralmente em torno de 1000 ml. Além disso, deve ser lembrado que o CBC está correlacionado com o peso do paciente. Consequentemente, um paciente magro e anêmico não tolerará nem uma pequena perda de sangue.

Fisiologia do terceiro estágio do trabalho de parto

Antes de discutir as causas e táticas de tratamento da RCP primária, é necessário considerar a fisiologia do terceiro estágio do trabalho de parto. Este é o período mais curto do parto, que, no entanto, representa um grande perigo para a mãe.

Durante a gravidez, os miócitos são muito esticados, respectivamente, o útero pode acomodar o volume crescente. Após o nascimento do feto, o útero continua a se contrair, o que leva a um encurtamento pronunciado das fibras longas. Este processo é fornecido pela retração - uma propriedade única que não requer gasto de energia e é característica apenas do miométrio.

A separação da placenta ocorre devido à contração e retração das fibras do miométrio, o que leva a uma diminuição significativa da superfície de fixação da placenta. É separado da parede do útero, como um selo postal é separado da superfície do balão a partir do qual o ar foi liberado. Após a separação da placenta do local de fixação devido a contrações uterinas, migra para o segmento uterino inferior e depois através do colo do útero para a vagina.

Sinais clínicos de separação da placenta

A separação da placenta corresponde a três sinais clínicos.

  1. Após a separação da placenta e sua movimentação para o segmento uterino inferior por palpação, é possível determinar a mudança na forma do útero - seu corpo se torna estreito e alongado (ele é largo e achatado antes de a placenta se separar). Mudar a forma do fundo do útero é clinicamente difícil de determinar, com a exceção de apenas pacientes muito magros. No entanto, o útero se torna mais difícil devido à contração e é facilmente desalojado.
  2. As secreções sangüíneas acompanham a separação da placenta da parede uterina. Este sintoma tem menos significado clínico, porque sangramento pode ocorrer com separação parcial da placenta. O sangramento oculto é possível quando o sangue se acumula entre as membranas e, portanto, não é visualizado.
  3. Após a separação da placenta e sua movimentação para o segmento uterino inferior e colo uterino, a parte visível do cordão umbilical aumenta em 8 a 15 cm, sendo este o sinal mais confiável da separação da placenta.

O mecanismo da hemostase no lugar da placentação é uma das maravilhas anatômicas e fisiológicas da natureza. As fibras miometriais são rearranjadas e cruzadas umas com as outras, formando uma treliça através da qual os vasos alimentam o leito placentário. Com a contração da parede uterina, essa estrutura garante uma compressão confiável dos vasos. Essa arquitetura do miométrio é às vezes chamada de ligadura viva ou suturas fisiológicas do útero.

Táticas de condução do terceiro período de trabalho

Após o nascimento do feto, o cordão umbilical é clampeado e cruzado e, se necessário, o sangue do cordão é coletado. Puxe o cordão umbilical suavemente em sua direção para ter certeza de que não há alças na vagina. Então, no nível do intróito, um cordão é colocado no cordão umbilical, o que facilita a visualização de seu alongamento após a remoção da placenta. Uma mão palpa a parte inferior do útero para determinar mudanças características da separação da placenta, ou para identificar o útero atônico, expandido pelo sangue. A mão, localizada na parte inferior do útero, é proibida de realizar movimentos de massagem, porque isso contribui para a separação prematura parcial da placenta, aumento da perda de sangue, a formação de um anel de contração e partes atrasadas da placenta. Após o aparecimento de sinais de separação da placenta, ela é isolada, tomando delicadamente o cordão umbilical. Вторую руку перемещают ниже, непосредственно над лобковым симфизом, и попеременно смещают матку кверху и книзу, а другой рукой постоянно подтягивают пуповину. Необходимо, чтобы между двумя руками было достаточное расстояние, которое позволит избежать выворота матки.

Existem duas táticas do terceiro estágio do trabalho.

  1. As táticas esperadas envolvem esperar que a placenta se separe. Isso geralmente ocorre dentro de 10 a 20 minutos. Esta tática é escolhida por aqueles que preferem intervenção mínima no processo de parto. Alguns especialistas recomendam o apego ao tórax imediatamente após o parto para estimular a liberação fisiológica da ocitocina. Infelizmente, essa tática não reduz a probabilidade de RCP em comparação com a droga ativa.
  2. Táticas ativas incluem a prescrição de drogas oxitocina no final do segundo ou início do terceiro estágio do trabalho de parto, a fim de acelerar a contração uterina, que promove a separação da placenta. Táticas ativas de gestão do trabalho introduzidas na prática nos últimos 50 anos. Durante esse período, demonstrou-se que uma tática ativa em comparação com a espera é caracterizada por uma redução de 50-70% na perda de sangue, na frequência de prescrição de doses terapêuticas de ocitocina, na freqüência de RCP e na necessidade de transfusão de hemoderivados. Os dados da medicina baseada em evidências e a experiência acumulada contribuíram para o fato de que tais táticas se tornaram o padrão de atendimento. As táticas expectantes são seguidas apenas na demanda urgente do paciente e com o consentimento informado por escrito.

A escolha de um medicamento para o tratamento ativo do terceiro estágio do trabalho de parto geralmente é feita entre injetáveis ​​de baixo custo, ocitocina e ergometrina, ou uma combinação deles (sintometrina). Entre esses fármacos, a ocitocina é a mais barata, além de apresentar a menor porcentagem de efeitos colaterais, em particular, não causa atraso em partes da placenta. No entanto, é uma droga de ação curta (15 a 30 minutos). A ergometrina é uma droga eficaz, cuja duração é maior (60-120 min), mas tem mais efeitos colaterais (veja abaixo), incluindo um ligeiro aumento na frequência de retenção de partes da placenta.

A duração da ação da ergometrina ou da ocitocina é geralmente suficiente para o período especificado. Em pacientes com alto risco de RCP atônica (por exemplo, gestações múltiplas), a profilaxia recomendada é administrar a ocitocina por muito tempo, por via intravenosa ou, em alguns casos, prostaglandinas.

Preparados de ocitocina

Deve-se conhecer as características e possíveis efeitos colaterais das preparações de ocitocina disponíveis, cada uma com indicações específicas para administração em diferentes situações clínicas.

A ocitocina é a droga uterotônica mais barata e segura. Ele age com rapidez suficiente, provoca contrações fortes e rítmicas do útero em 15 a 30 minutos. A ocitocina atua principalmente no segmento uterino superior e também tem um efeito relaxante de curta duração no músculo liso vascular, o que pode causar menor hipotensão devido a uma diminuição na resistência periférica total.

Ergometrina

A ergometrina é a primeira preparação uterotônica para administração intramuscular, utilizada há mais de 70 anos. Causa contrações prolongadas (60-120 min), agindo nos segmentos uterino superior e inferior. A ergometrina afeta todos os músculos lisos, afetando a corrente sanguínea. A vasoconstrição periférica, que normalmente não tem significado clínico, pode causar um aumento significativo da pressão arterial em pacientes com distúrbios hipertensivos e pré-eclâmpsia. Para tais pacientes, a ergometrina é contra-indicada. Ao mesmo tempo, a droga espasma as artérias coronárias, que em casos raros causa infarto do miocárdio em pacientes com fatores predisponentes. A terapia para vasoespasmo associado à endometrina consiste na administração de nitroglicerina.

Devido à duração do efeito, a ergometrina pode causar a violação da placenta destacada no segmento uterino inferior. Quando a nomeação ergometrine às vezes exige a seleção manual da placenta (1: 200 tipo).

Náuseas e / ou vômitos ocorrem em 20 a 25% dos pacientes. Ergometrina prescrita intramuscularmente. Dado o pronunciado efeito vasopressor, o medicamento não é recomendado para ser administrado por via intravenosa (com exceção de casos de emergência nos quais é possível administrar 0,2 mg em bolus vagarosamente). A dose inicial não deve ser aumentada para 0,5 mg, uma vez que no entanto, os efeitos colaterais são extremamente pronunciados, e não há aumento esperado no efeito uterotônico.

Misoprostol

Análogo de PGE1 O misoprostol é um agente uterotônico barato e a única droga desta série que pode ser administrada de forma não parenteral. Nestes casos, o misoprostol é prescrito "fora das instruções", ou seja, de acordo com as indicações não listadas nos formulários oficiais de registro, mas usadas por obstetras e ginecologistas em RCP na maioria dos países. O fármaco tem uma longa vida útil, é estável em uma ampla faixa de temperatura, o que o distingue da ocitocina e da ergometrina, que devem ser armazenadas no escuro a uma temperatura de 0-8 ° C. Dependendo da situação clínica, o misoprostol pode ser administrado por via oral, sob a língua, vaginal ou retal. Os efeitos colaterais incluem calafrios, hipertermia leve e diarréia (desenvolver gradualmente). Estudos mostraram que o misoprostol é mais eficaz que o placebo na prevenção de CAT, mas é menos eficaz do que os uterotônicos administrados por via parenteral. No entanto, as propriedades mencionadas anteriormente tornam o misoprostol uma droga extremamente conveniente para uso em países em desenvolvimento, dada a disponibilidade limitada de serviços obstétricos. Profilaticamente, o medicamento é prescrito em uma dose de 400-600 µg por via oral ou sublingual, no caso de sangramento - 800-1000 µg por via retal. A duração da ação é de cerca de 2 horas.

Carbetocina

Geralmente prescrito em uma dose de 100 mg por via intramuscular ou intravenosa. Os efeitos colaterais são semelhantes aos da ocitocina: uma sensação de ondas de calor e hipotensão leve. A propriedade mais importante da droga é o seu efeito uterotônico a longo prazo, comparável ao da ocitocina, enquanto não há necessidade de infusão intravenosa a longo prazo. A droga é mais cara que a ocitocina, mas mais barata que a 15-metil PGF.

Atonia do útero

Causas de atonia - qualquer processo ou fenômeno que viole a capacidade do útero para contração e retração e encontrado na maioria (80-85%) dos casos de RCP. A atonia também pode se desenvolver em pacientes sem fatores predisponentes. Violação de contração e retração contribui para várias situações clínicas:

  • alta paridade
  • prolongada primeira ou segunda etapa do trabalho de parto, especialmente na presença de corioamnionite. Um útero infectado “depletado” é propenso a atonia e muitas vezes não responde à introdução de uterotônicos,
  • entrega rápida Esta situação é o oposto clínico do anterior, mas também é caracterizada por um aumento na freqüência de CAT,
  • overstretching do útero: gravidez múltipla, macrossomia, polidrâmnio,
  • atraso de partes da placenta,
  • a presença de coágulos sanguíneos no útero. Após o nascimento da placenta, é necessário massagear a parte inferior do útero, na presença de sinais de atonia - para administrar a ocitocina em 2-3 horas. Caso contrário, mesmo um pequeno sangramento no local da placenta promove o acúmulo de coágulos sanguíneos na cavidade uterina. Esse processo pode quebrar a contração e a retração, que, por sua vez, iniciarão o círculo patológico,
  • o uso de tocolíticos, como nitroglicerina ou terbutalina, anestesia profunda, especialmente hidrocarbonetos fluorados,
  • características anatômicas do útero, incluindo malformações e mioma uterino,
  • placenta prévia: implante de placenta na região do segmento uterino inferior, que tem capacidade reduzida de contração e retração,
  • táticas incorretas de conduzir o terceiro período de trabalho de parto, especialmente a massagem prematura: a parte inferior do útero e a tração do cordão, que leva à separação parcial tardia da placenta e a um aumento na perda de sangue.

Prevenção de sangramento primário no período pós-parto

Todos os pacientes com fatores de risco para o desenvolvimento de RCP primária devem ser entregues em um hospital equipado com serviços anestésicos, obstétricos e transfusiológicos adequados, e estar sob a supervisão do pessoal médico. É necessário conduzir adequadamente a terceira etapa do trabalho de parto:

  • administrar oxitocina no nascimento do ombro da frente ou o mais cedo possível
  • eliminar manipulação desnecessária do útero e / ou tração para o cordão umbilical até que apareçam sinais claros de separação da placenta,
  • avaliar a integridade da placenta após o seu nascimento,
  • realizar uma massagem completa do útero para eliminar todos os coágulos do útero,
  • manter o tônus ​​uterino com a administração de ocitocina por 2 horas, e com alto risco de desenvolver CPP, um período mais longo,
  • Monitore constantemente a mulher em trabalho de parto por 2 a 3 horas após o parto, incluindo o esvaziamento da bexiga.

Medicamentos uterotônicos

Deve ser lembrado que a administração de ocitocina tem um efeito negativo em seus receptores. Assim, se no primeiro ou no segundo período do trabalho de parto, a ativação era realizada pela ocitocina, seus receptores seriam menos sensíveis. No nascimento fisiológico, a liberação de ocitocina no terceiro período não aumenta, mas observa-se um aumento na concentração de prostaglandinas endógenas. O miométrio contém diferentes receptores para cada uma das drogas uterotônicas, portanto, se uma falhar, deve-se imediatamente mudar para outra. Recomenda-se aderir à seguinte sequência de prescrição uterotônica:

  • 5 UI de ocitocina intravenosa, depois 40 UI em 500 ml de cristaloides, a taxa de administração deve ser suficiente para garantir uma boa contração,
  • com a ineficácia - ergometrine 0,2 mgs intravenosamente (é necessário determinar com antecedência a ausência de contra-indicações),
  • A ocitocina e a ergometrina podem ser reaplicadas nas mesmas doses. Com a ineficácia da ocitocina e da ergometrina, proceder imediatamente à introdução de prostaglandinas,
  • 0,25 mg de 15-metil P1T2a podem ser administrados por via intramuscular, mas o método de introdução no miométrio é preferido. Se necessário, você pode inserir até 4 doses. A alternativa é a administração intravenosa de 0,25 mg em 500 ml de cristaloides,
  • na presença de sangramento, os métodos orais e vaginais de administração de misoprostol não são muito adequados, o último é devido ao fato de que o medicamento é simplesmente lavado com secreções sangüíneas. A via preferida de administração é retal, a dose é de 1000 μg. Como a droga é barata e fácil de usar, muitos especialistas a prescrevem imediatamente na ausência do efeito da ocitocina,
  • O tratamento da hipovolemia deve ser realizado por administração intravenosa de coloides, cristaloides, hemoderivados.

Com a ineficácia do tratamento medicamentoso, vários métodos cirúrgicos são utilizados, incluindo tamponamento uterino, implante de pontos de compressão no útero, ligadura e embolismo pélvico e histerectomia.

Durante a preparação para qualquer uma das intervenções cirúrgicas, uma compressão bimanual do útero, ou massagem do útero no punho, pode ser realizada. Uma mão inserida no fórnix vaginal anterior é espremida em punho, o útero é deslocado em direção à primeira mão com uma segunda mão. Devido à mão inserida na vagina, o útero se eleva um pouco, os vasos comprimem-se um pouco e o sangramento diminui. As mãos devem executar movimentos rotativos que possam estimular a contração do útero.

Em casos difíceis, enquanto se aguarda a preparação para a cirurgia, a compressão aórtica externa pode ser aplicada. Com ambas as mãos, o fundo do útero é deslocado para cima, depois uma das mãos é colocada na região do segmento uterino inferior e a outra é pressionada contra o fundo do útero para a aorta. Se o útero é atônico, a eficácia do procedimento é baixa, porque a aorta é pressionada contra um objeto solto. Um método alternativo envolve pressionar a aorta com o punho, que é colocado acima do umbigo.

Sangramento secundário no período pós-parto

A CAT secundária é definida como sangramento anormal do trato genital, que ocorreu de 24 horas a 6 semanas. depois do parto. Esse tipo de sangramento é menos comum que o primário - em cerca de 1% dos nascimentos. As transmissões secundárias mais comuns ocorrem dentro de 3 semanas. depois do parto.

  1. Atraso de partes da placenta ocorre em cerca de 30% dos casos.
  2. Endo (mio) metrite freqüentemente acompanha um atraso em partes da placenta. Os pacientes com uma história de, por via de regra, foram CPR primário.
  3. As causas extremamente raras, que, no entanto, devem ser excluídas, são a doença trofoblástica, a reversão uterina crônica, a formação de um falso aneurisma ou malformação arteriovenosa no local da cicatriz no útero após a cesárea.

Tratamento de hemorragia grave após o parto

Os médicos podem tomar várias medidas para interromper o sangramento, incluindo a massagem do útero. Você pode receber fluidos intravenosos e oxitocina. A ocitocina é um hormônio que estimula a contração uterina. Outro tratamento pode consistir no uso de drogas que estimulem a redução do útero, cirurgia e transfusão sanguínea. O tratamento depende da causa e gravidade do problema. Mesmo nos casos mais graves, a remoção do útero não é inevitável.

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